PÍLDOR@S de desembre 2025

Diabetis: estàndards de tractament de l'American Diabetes Association per a 2026.
Prescripció pragmàtica adaptada al grau de fragilitat: nova guia britànica.
STOPP/START a l'atenció primària: com aplicar els criteris a la consulta diària.
Risc de sobredosis accidental de paracetamol amb solucions pediàtriques.
Al·lèrgia als antibiòtics betalactàmics en infants: una problemàtica real.

GUÍES DE PRÁCTICA CLÍNICA

CADIME

Diabetis: estàndards de tractament de l’American Diabetes Association per a 2026

L’American Diabetis Association (ADA) ha publicat la guia Standards of Care in Diabetes - 2026 , que inclou informació actualitzada sobre la prevenció, el diagnòstic i el tractament de la diabetis mellitus de tipus 1 (DM1), la de tipus 2 (DM2), la gestacional i la d’altres tipus. Es poden consultar les novetats del tractament farmacològic a CADIME: a) conductes saludables i evitar la inèrcia terapèutica; b) per a la DM2 amb insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció preservada i obesitat, benefici dels antagonistes de receptors GLP-1 (arGLP-1) o un agonista dual de receptors GIP i GLP-1 (p. ex., tirzepatida); c) benefici dels arGLP-1 si el pacient pateix malaltia renal crònica; d) els arGLP-1 o agonistes duals GIP/GLP-1 per a la DM2 amb malaltia hepàtica i esteatohepatitis associada a disfunció metabòlica; i e) recomanacions en cas de càncer o de trasplantament d’òrgans. També s’ha publicat recentment l’algorisme de tractament de redGDPS 2026, en què s’ha actualitzat la taula d’objectius de control glucèmic, menys estrictes si el pacient presenta fragilitat. Per a informació més detallada, consultau l’article sobre com utilitzar l’algorisme.

BLOCs

Sano y salvo

Prescripció pragmàtica adaptada al grau de fragilitat: nova guia britànica

La prescripció pragmàtica és la prescripció raonada i adaptada al grau de fragilitat, prioritzant reduir la càrrega supèrflua de medicaments i els danys derivats dels tractaments farmacològics. La guia, publicada per la British Geriatrics Society, pretén donar suport a les decisions de prescripció en pacients amb fragilitat moderada i greu proporcionant objectius terapèutics més flexibles que les guies estàndard. Ofereix una taula amb recomanacions concretes per abordar la hipertensió arterial, la diabetis mellitus de tipus 2, la hipercolesterolèmia, la insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció reduïda, l’osteoporosi i el deteriorament cognitiu. Per aplicar-la es basa en dos pilars: l’estratificació de l’enfocament terapèutic per grau de fragilitat i la presa de decisions compartides. Des del bloc, aquesta guia s’ha traduït a l’espanyol (blocat l’accés a l’entorn del Servei de Salut de les Illes Balears).

BLOCs

El blog de Ricardo Ruiz de Adana

STOPP/START a l’atenció primària: com aplicar els criteris a la consulta diària

L’objectiu de l’article és integrar els criteris STOPP/START a la rutina de la consulta d’atenció primària, on el temps és limitat. Per revisar el tractament en pacients ancians, STOPP ajuda a identificar les prescripcions potencialment inadequades i START alerta sobre els tractaments injustificadament omesos. Es prioritza l’aplicació si el pacient és polimedicat, en els casos de síndrome geriàtric, amb símptomes inespecífics (de possible causa farmacològica), després de l’alta hospitalària o si el pacient presenta deteriorament funcional o cognitiu. L’article aporta tres taules per al dia a dia: a) síndromes geriàtriques i medicació que cal revisar (caigudes/mareig, delírium/confusió, hipoglucèmia, sagnia/anèmia, empitjorament renal/hiperpotassèmia, etc.); b) STOPP pràctic a l’atenció primària, amb fàrmacs de risc (benzodiazepines, AINE, opioides crònics, anticolinèrgics, IBP sense indicació…) i problemes associats; i c) START pràctic, amb situació clínica i fàrmac que se sol ometre (llevat que a causa de la fragilitat o l’expectativa de vida ja no s’aconselli iniciar-lo), com a prevenció secundària cardiovascular si el pacient segueix un tractament amb estatina o antiagregant, si té fibril·lació auricular amb risc embòlic sense anticoagulador. És imprescindible tenir en compte els errors en l’aplicació d’aquests criteris i els missatges clau.

FARMACOVIGILÀNCIA

AEMPS

Risc de sobredosi accidental de paracetamol amb solucions orals pediàtriques

S’han notificat reaccions adverses greus a pediatria per sobredosi accidental de paracetamol en solució oral. En alguns països, aquest medicament té una concentració diferent del comercialitzat a Espanya. Per evitar possibles errors es recomana prescriure la quantitat exacta en mil·lilitres (mL) que el pacient ha de prendre segons el seu pes i la concentració del medicament i assegurar-se que els pares o cuidadors entenguin la posologia. Cal parar atenció especial si procedeixen d’altres països, perquè poden estar acostumats a solucions pediàtriques de paracetamol amb concentracions més baixes que el paracetamol comercialitzat a Espanya, cosa que incrementa el risc de sobredosi. En cas d’administració accidental d’una dosi més alta que la recomanada, el pacient ha de rebre atenció mèdica encara que no tengui símptomes. Si té símptomes compatibles amb sobredosi, cal seguir les recomanacions de l’apartat 4.9 («Sobredosi») de la fitxa tècnica.

PEDIATRIA - PROA

Evidències en Pediatria

Al·lèrgia als antibiòtics betalactàmics en infants: una problemàtica real

Entre els antibiòtics, les penicil·lines són els fàrmacs que més sovint produeixen reaccions d’hipersensibilitat en l’edat pediàtrica. És motiu de preocupació, perquè són d’elecció per tractar múltiples patologies infeccioses. La concurrència d’una infecció viral complica el diagnòstic clínic, especialment amb el virus d’Epstein-Barr, atès que és molt freqüent l’aparició d’exantemes vírics quan aquests pacients són tractats amb amoxicil·lina, dels quals menys del 10 % serien finalment diagnosticats com a al·lèrgics. Per tant, és molt important fer un diagnòstic al·lergològic correcte en infants que han presentat una reacció d’hipersensibilitat a un betalactàmic, per evitar els tractaments subòptims i poder oferir una alternativa segura als que tenguin al·lèrgia.

Les PÍLDOR@S informatives són butlletins elaborats per la Comissió d'ús Racional del Medicament (CURM) de l'Àrea de Salut Eivissa-Formentera