PÍLDOR@S de setembre 2022

 

• Nous conceptes de l’antibiograma

• Abordatge de l’edema mal·leolar induït per blocadors dels canals de calci

• Tractament prolongat amb benzodiazepines en persones adultes amb trastorns d’ansietat

• Deglufarm: administració de medicaments a pacients amb problemes de deglució

• Reaccions cutànies per antibiòtics

 

PROA

Nota informativa_PROA CAIB

Nous conceptes de l’antibiograma

En aquesta primera nota informativa PROA-CAIB s’informa de la modificació de les categories dels resultats de sensibilitat antibiòtica, seguint les recomanacions d’abast estatal i europeu. Fins l’any passat, les tres categories eren sensible (S), intermedi (I) i resistent (R). En canvi, des de 2021 les categories són sensible a dosatge estàndard (S), sensible a exposició incrementada (I) i resistent (R). En la nova categoria «sensible a exposició incrementada (I)» hi ha una alta probabilitat d’èxit terapèutic si s’assoleixen concentracions elevades de l’antibiòtic en el focus d’infecció, per a la qual cosa s’augmenten la dosi i/o la freqüència d’administració. Per facilitar-ho s’ofereix una taula amb les dosis necessàries contra microorganismes «sensibles a exposició incrementada (I)».

 

FARMACOVIGILÀNCIA             

RINCÓN DE SÍSIFO

Abordatge de l’edema mal·leolar induït per blocadors dels canals de calci

En aquesta entrada es comenta una recent revisió del SPS (NHS) sobre l’abordatge de l’edema perifèric, inclòs el de mal·lèols, conegut efecte advers dels blocadors dels canals de calci (bcCa). L’edema mal·leolar per bcCa pot tenir un inici diferit, amb una incidència que augmenta gradualment segons es prolonga el tractament, i és més probable amb les dihidropiridines. L’edema lleu no requereix intervenció específica si no és molest, però pot afectar el compliment terapèutic. Alçar les cames o dur calces de compressió poden ser una opció. La reducció de la dosi també pot reduir-ne la gravetat. Una altra possibilitat és canviar a una dihidropiridina de tercera generació (lercanidipina o lacidipina, amb menys incidència d’edema que d’altres) o a un bcCa no dihidropiridínic (com ara el verapamil, si la clínica ho permet). També s’hi podria afegir un IECA o un ARA-2, que redueixen la prevalença i la gravetat de l’edema de turmell per bcCa. Si altres opcions fallen, podria ser necessari canviar de bcCa a un altre antiHTA. Els diürètics semblen tenir poc efecte sobre l’edema per bcCa, tot i que sovint s’hi afegeixen (ex., furosemida), i queden atrapats a llarg termini com a cascada terapèutica, amb el risc d’efectes adversos i de polimedicació innecessària.

 

ALTRES PÍLDORAS

Essencial. AQuAS                                     

Tractament prolongat amb benzodiazepines en persones adultes amb trastorns d’ansietat

El consum de benzodiazepines (BZD) en el nostre entorn és dels més alts d’arreu del món, sobretot entre ancians. No es recomana l’ús prolongat (més de quatre setmanes) de BZD en el tractament dels trastorns d’ansietat, atès el risc de tolerància, dependència i efectes adversos greus: alteracions cognitives, somnolència, augment del risc de caigudes i accidents de trànsit. Per tractar els trastorns d’ansietat —exclosos els trastorns obsessivocompulsius i l’estrès posttraumàtic— les guies recomanen altres fàrmacs, principalment antidepressius,
o bé el tractament psicològic, la teràpia cognitivoconductual, la cognitiva basada en la consciència plena (mindfulness), o d’altres. Les BZD poden ser útils si no es respon a altres tractaments, o com a adjuvants, especialment quan cal una resposta més ràpida, com en les crisis d’ansietat, l’agitació o durant el període inicial del tractament amb antidepressius, quan encara no són efectius. No obstant això, les guies coincideixen a no aconsellar l’ús prolongat de BZD i alerten de la dificultat de discontinuar els tractaments crònics.

 

OTRAS PÍLDORAS

SEFH

Deglufarm: administració de medicaments a pacients amb problemes de deglució

La SEFH ha desenvolupat l’app Deglufarm per facilitar l’administració de medicaments a pacients amb problemes de deglució. Ja està disponible gratuïtament per a Android i IOS. S’accedeix a la fitxa de cada medicament per mitjà d’un índex ordenat alfabèticament, cosa que permet cercar per principi actiu o per nom comercial. En cada fitxa figuren les formes farmacèutiques orals que no es poden alterar, triturar o capolar, o les que sí que són manipulables per administrar en disfàgia (i com fer-ho). També hi ha la possibilitat d’administració amb espessidors, aliments i suport nutricional oral. A més, s’hi inclouen recomanacions generals sobre la disfàgia i enllaços a recursos d’interès en línia.

 

PEDIATRIA/PROA

Guía ABE/AEPAP

Reaccions cutànies per antibiòtics

La majoria de les manifestacions cutànies que s’esdevenen en infants coincidint amb la presa d’algun medicament són interpretades com a al·lèrgia, però són freqüents les reaccions induïdes per virus o per una interacció entre medicaments i virus. Les reaccions d’hipersensibilitat a fàrmacs en infants estan sobreestimades, i se’n confirmen pocs casos després d’un estudi al·lergològic. L’ús d’antibiòtics (ATB) alternatius pot augmentar la morbiditat, la despesa sanitària i les resistències bacterianes. El tractament amb betalactàmics (penicil·lines i cefalosporines) i AINE per la via oral és freqüent en infants, per la qual cosa també és freqüent l’aparició d’efectes adversos, com ara reaccions cutànies i símptomes gastrointestinals. S’ha d’intentar diferenciar —per mitjà d’una anamnesi detallada— una reacció cutània no al·lèrgica i una veritable al·lèrgia als ATB. Les més freqüents són de les de tipus «no immediat», amb exantema maculopapular o urticària retardada. Depenent de la malaltia, s’ofereix informació sobre les alternatives terapèutiques als betalactàmics en pacients al·lèrgics o sospitosos de ser-ho. Recordem que en la Guía antimicrobiana del SNS (PRAN) es poden consultar els tractaments d’elecció per a cada malaltia i l’alternativa en cas d’al·lèrgia.

 

 

 

 

Les PÍLDOR@S informatives són butlletins elaborats per la Comissió d'ús Racional del Medicament (CURM) de l'Àrea de Salut Eivissa-Formentera.