PÍLDOR@S de junio 2026

  • Heparinas de bajo peso molecular y fondaparinux  

  • Guía para el manejo perioperatorio de la medicación crónica en pacientes quirúrgicos 

  • Algoritmo de tratamiento de la vejiga hiperactiva

  • Profilaxis antibiótica de las abrasiones cutáneas

  • Fotoonicólisis por doxiciclina en niños: qué es, por qué ocurre y cómo hay que prevenirla

 

BOLETÍN DE INFORMACIÓN TERAPÉUTICA                                                      

INFAC

      Heparinas de bajo peso molecular y fondaparinux  

Relacionado con el último boletín Píldor@s informativas, en el que se abordó el uso de los ACOD, este boletín revisa los criterios de uso de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) y del fondaparinux. Ambos son inhibidores del factor Xa, se administran por vía parenteral y no requieren monitorización rutinaria. Se utilizan tanto en la prevención como Enel tratamiento del tromboembolismo venoso. Además, el fondaparinux está indicado para el tratamiento de la trombosis venosa superficial sintomática aguda de miembros inferiores sin trombosis venosa profunda concomitante; en estos casos debe dosificarse teniendo en cuenta la longitud del trombo y la distancia a una unión venosa profunda. El principal efecto adverso de estos medicamentos es la hemorragia. Menos frecuente es la trombocitopenia inducida por la heparina, poco habitual en el tratamiento con fondaparinux. En general son fármacos seguros, para los que hay que valorar el ajuste posológico en ciertas situaciones, como insuficiencia renal, obesidad, embarazo y lactancia. 

 

GUIAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

Farmacia Hospitalaria

      Guía para el manejo perioperatorio de la medicación crónica en pacientes quirúrgicos 

Para decidir si mantener o interrumpir un tratamiento crónico en el perioperatorio de una intervención quirúrgica hay que tener en cuenta tanto el riesgo quirúrgico como la posibilidad de desestabilizar la enfermedad de base. Esta revisión de 18 guías o artículos propone que, en general, la mayoría de los fármacos pueden mantenerse hasta el día de la intervención quirúrgica y pueden reintroducirse cuando se haya recuperado la tolerancia oral. No obstante, hay que consultar en la tabla cómo se maneja cada uno, como los antidiabéticos, los que afectan a la coagulación, los dirigidos a enfermedades inmunomediadas, los de poca utilidad e incluso las plantas medicinales. Para revisar individualmente cada fármaco, el Servicio de Farmacia Hospitalaria y el Servicio de Anestesia crearon un sharepoint para facilitar su manejo.  

 

ALGORITMOS

CADIME  

      Algoritmo de tratamiento de la vejiga hiperactiva

Este algoritmo describe los pasos recomendados respecto al tratamiento de la vejiga hiperactiva. Tras descartar la necesidad de derivar el caso al especialista hospitalario, de elección serían las medidas conductuales (entrenamiento vesical, ejercicios del suelo pélvico…) y los hábitos de vida (control de la ingesta de líquidos, reducción de la cafeína, actividad física, pérdida de peso y deshabituación tabáquica). En las mujeres hay que valorar los estrógenos vaginales si tienen síntomas asociados a la menopausia. Si no hay mejoría tras seis semanas, hay que añadir un antimuscarínico por vía oral y, en caso de ineficacia o mala tolerancia, hay que valorar la vía transdérmica o cambiar de anticolinérgico. Si aun así persiste el problema o hay contraindicación, se puede iniciar un tratamiento con un agonista ß3-adrenérgico (mirabegrón o vibegrón), en monoterapia o asociado al anticolinérgico. Otras fuentes aconsejan priorizar el uso de mirabegrón o vibegrón en los casos de personas mayores frágiles si se quieren evitar efectos anticolinérgicos.

 

PROA

PREEVID

        Profilaxis antibiótica de las abrasiones cutáneas

Existe consenso en que, en general, no es necesario usar antibióticos profilácticos en el tratamiento de las abrasiones cutáneas no complicadas sin signos de infección. Algunos documentos consideran que podrían ser apropiados en ciertas situaciones de riesgo más alto, como las heridas profundas o muy extensas, las heridas muy contaminadas o con persistencia de cuerpos extraños y en los caos de pacientes inmunodeprimidos. Cuando fuese fuera necesario, el tratamiento sistémico de elección en nuestro contexto sanitario sería la amoxicilina o una cefalosporina de primera generación, y clindamicina para los casos de alergia.

 

PEDIATRÍA

AEPap 

        Fotoonicólisis por doxiciclina en niños: qué es, por qué ocurre y cómo hay que prevenirla

La doxiciclina puede producir un efecto adverso poco conocido, la fotoonicólisis, que es el desprendimiento distal de la uña acompañado de manchas oscuras o amarillentas. La fototoxicidad cutánea causada por la doxiciclina es relativamente frecuente, pero la afectación ungueal es muy rara (< 1:1.000 casos). Puede ser llamativa y generar preocupación en la familia del paciente, pero es benigna, no duele y suele resolverse a medida que la uña crece. Es un efecto adverso que puede aumentar simultáneamente al uso pediátrico de doxiciclina para tratar la enfermedad de Lyme (también hay casos descritos tras utilizarla para tratar el acné). Se recomienda informar del riesgo de fototoxicidad al prescribir doxiciclina, reforzar la fotoprotección estricta, explicar que las manchas ungueales tardan semanas o meses en desaparecer y recomendar acudir a la consulta en caso de dolor intenso, inflamación o signos de infección (infrecuente). Se recuerda la importancia de notificar las sospechas de reacciones adversas (en SIGMA clicar en Emitir tarjeta amarilla.  

  

Las PÍLDOR@S informativas son boletines elaborados por la Comisión de uso Racional del Medicamento (CURM) del Área de Salud Ibiza-Formentera