PÍLDOR@S de septiembre 2025

 

  • Mejorar la forma en que prescribimos zopiclona y trazodona para el insomnio

  • Principales novedades de la actualización de la guía NICE en insuficiencia cardiaca crónica

  • Duración del tratamiento antibiótico en mujeres con recaída de cistitis aguda

  • Paracetamol en el embarazo: sin evidencia de relación causal con autismo en la descendencia

  • Recomendaciones para el uso seguro de los medicamentos de alto riesgo en pediatría

 

BOLETÍN DE INFORMACIÓN TERAPÉUTICA                                                      

THERAPEUTICS INITIATIVE

      Mejorar la forma en que prescribimos zopiclona y trazodona para el insomnio

El tratamiento del insomnio crónico debe centrarse en la terapia cognitivo-conductual (TCC-I), recomendada como primera línea por las guías clínicas. Aunque medicamentos como la zopiclona y la trazodona se utilizan con frecuencia, su eficacia es limitada y su uso prolongado puede conllevar riesgos. En el caso de la trazodona, los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) muestran beneficios modestos: aproximadamente 1 de cada 12 personas experimenta una mejora en la calidad del sueño, y estos efectos tienden a disminuir tras dos semanas. No se ha demostrado que dosis superiores a 50 mg/día aporten mayor beneficio, y los efectos adversos pueden ser tan frecuentes como los positivos. Por ello, se sugiere iniciar cualquier tratamiento farmacológico tras completar un diario de sueño de una semana, y considerar una reducción gradual en pacientes que ya toman estos fármacos, buscando siempre la dosis más baja efectiva. Esta estrategia favorece una prescripción más prudente y adaptada a cada paciente, especialmente en personas mayores, en quienes los efectos adversos pueden ser más relevantes.

 

OTRAS PÍLDORAS

CADIME

      Principales novedades de la actualización de la guia NICE en insuficiencia cardiaca crónica

La guía NICE 2025 sobre insuficiencia cardíaca crónica actualiza el tratamiento y seguimiento clínico respecto a 2018. Para fracción de eyección reducida, se recomienda IECA, betabloqueante, ARM e iSGLT-2, pudiendo sustituir IECA por INRA si hay síntomas persistentes o por ARA-II en caso de angioedema. Se destaca la evaluación del hierro y tratamiento con hierro intravenoso si hay déficit. En intolerancia a los fármacos anteriores, se sugiere consultar con un especialista y considerar hidralazina con nitratos o digoxina. En fracción ligeramente reducida, se mantiene el esquema terapéutico adaptado a la tolerancia; en fracción preservada, se recomiendan ARM e iSGLT-2. El tratamiento debe individualizarse según historial médico, fragilidad y preferencias, con controles periódicos de función renal, electrolitos y presión arterial. En enfermedad renal crónica, se aconseja ajustar dosis y consultar con nefrología si el filtrado glomerular es ≤30 ml/min/1.73 m². Se requiere ECG antes de betabloqueantes. Se recomienda rehabilitación cardíaca personalizada.

 

OTRAS PÍLDORAS

PREEVID

       Duración del tratamiento antibiótico en mujeres con recaída de cistitis aguda

La evidencia disponible es limitada, pero sugiere que ante una recaída de cistitis aguda en los 15 días posteriores al tratamiento inicial, y si no es posible esperar al urocultivo, se debe optar por un antibiótico distinto al previamente utilizado y considerar una pauta más larga. En general, se recomienda fosfomicina/trometamol como primera opción (dosis única) y nitrofurantoína como alternativa en la recaída (7 días). Aunque no hay consenso claro sobre la duración óptima, varias guías clínicas coinciden en que un tratamiento más prolongado puede mejorar la erradicación bacteriana en estos casos. La decisión debe basarse en la gravedad del cuadro, la respuesta al tratamiento previo y la sospecha de resistencia.

 

FARMACOVIGILANCIA

Alerta AEMPS

        Paracetamol en el embarazo: sin evidencia de relación causal con autismo en la descendencia

El paracetamol sigue siendo el analgésico y antipirético de elección durante el embarazo cuando hay indicación clínica, siempre en la dosis mínima eficaz y por el menor tiempo posible. Según la AEMPS y la EMA, no hay evidencia concluyente que lo relacione causalmente con trastornos del neurodesarrollo como autismo o TDAH. Aunque la FDA incluirá una advertencia sobre esta posible asociación, aclara que no se ha demostrado causalidad. La fiebre no tratada y el dolor intenso pueden implicar riesgos gestacionales, por lo que el manejo debe individualizarse. Los estudios epidemiológicos muestran resultados no concluyentes, y los datos acumulados no indican toxicidad fetal ni malformaciones. Por tanto, no se han modificado las recomendaciones vigentes. Se recuerda a los profesionales sanitarios la importancia de informar adecuadamente, valorar cada caso clínico y mantener una vigilancia activa sobre la seguridad de los medicamentos.

 

PEDIATRÍA

Farmacia Hospitalaria 

        Recomendaciones para el uso seguro de los medicamentos de alto riesgo en pediatría

El artículo de recomendaciones para el uso seguro de medicamentos de alto riesgo en pediatría, fruto de un consenso entre el Ministerio de Sanidad, el Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos y varias sociedades científicas, establece una lista estandarizada de estos fármacos y recoge prácticas clave para mejorar la seguridad en su manejo. Además de los medicamentos ya considerados de alto riesgo en adultos (como anticoagulantes, insulinas y opiáceos), se identifican otros especialmente relevantes en pediatría, como agonistas adrenérgicos IV, aminoglucósidos, vancomicina, sedantes, nutrición parenteral y paracetamol IV. El artículo enfatiza la necesidad de aplicar medidas seguras en todas las fases del circuito del medicamento, priorizando las más efectivas e involucrando activamente a pediatras, farmacéuticos, pacientes y cuidadores. También propone prácticas generales y específicas por grupo farmacológico. La implementación debe ir acompañada de seguimiento y actualización continua para fortalecer la cultura de seguridad en los centros sanitarios.

  

Las PÍLDOR@S informativas son boletines elaborados por la Comisión de uso Racional del Medicamento (CURM) del Área de Salud Ibiza-Formentera