PÍLDOR@S de diciembre 2023

 

• Uso seguro de medicamentos en pacientes con cirrosis

• Tramadol: sobreutilización y abuso

• Novedades sobre hipolipemiantes

• Pseudoefedrina: medidas para minimizar el riesgo de síndrome de encefalopatía posterior reversible y de síndrome de vasoconstricción cerebral reversible

• Faringoamigdalitis y estreptococo: ¿enemigo o colonizador?

 

BOLETÍN DE INFORMACIÓN TERAPÉUTICA  

BIT - Navarra

Uso seguro de medicamentos en pacientes con cirrosis

El objetivo de este boletín es ayudar a elegir la alternativa terapéutica más adecuada para pacientes con cirrosis. La cirrosis es una enfermedad hepática crónica y progresiva caracterizada por fibrosis, alteración de la arquitectura hepática y formación de nódulos de regeneración. Esto afecta a la absorción, la distribución, el metabolismo, la excreción y la farmacodinamia de los medicamentos. El pronóstico y la gravedad de esta patología se mide con la clasificación Child-Pugh. En el boletín encontramos, teniendo en cuenta la clasificación Child-Pugh, información de seguridad y ajustes de dosis de analgésicos (opioides y no opioides), antidepresivos, antidiabéticos, antihistamínicos, antimicrobianos, antipsicóticos, antitrombóticos, benzodiazepinas, corticoides sistémicos, hipolipemiantes, fármacos para terapia digestiva o terapia cardiovascular. Para confirmar la seguridad de los medicamentos en pacientes con cirrosis se recomienda tener datos de la clasificación Child-Pugh en la historia clínica a fin de poder valorarlos antes de prescribirles un medicamento.

 

BOLETÍN DE INFORMACIÓN TERAPÉUTICA

Infarma

Tramadol: sobreutilización y abuso

El uso de opioides se ha incrementado de manera exponencial en las últimas décadas. El mayor crecimiento es el experimentado por el tramadol combinado con paracetamol. Esta combinación contiene dosis bajas de tramadol, lo cual produce una falsa sensación de seguridad. En este boletín se revisan las características farmacocinéticas, los efectos adversos, las interacciones y la eficacia real del tramadol para tratar distintos tipos de dolor. En los casos de dolor agudo leve no es el tratamiento de primera línea. En los de dolor crónico no oncológico, existe controversia sobre su efectividad a largo plazo (no hay estudios que evalúen su uso prolongado ni las mejoras en la calidad de vida tras un año de tratamiento). En los casos de dolor oncológico, una revisión Cochrane reciente concluye que no puede precisarse su eficacia. Y en los casos de adultos con dolor neuropático, una revisión Cochrane indica que la evidencia científica disponible es de calidad baja o muy baja y los sesgos de los estudios hacen muy probable que se sobreestime su eficacia real. Se concluye con la importancia de no subestimar los riesgos reales del tramadol y se recomienda usarlo prudentemente seleccionando bien a los pacientes y evitando prescribirlo por tiempo prolongado.

 

Blogs

Fármacos en el km 0

Novedades sobre hipolipemiantes

En esta publicación se comentan los hipolipemiantes autorizados y recientemente comercializados en España: ácido bempedoico e icosapento de etilo —financiados con visado previo y dispensados en las oficinas de farmacia— e inclisirán, dispensado en los hospitales. Se describen los estudios esenciales de los tres fármacos y se muestran sus resultados y limitaciones. Las estatinas siguen siendo los fármacos de los que se han obtenido más evidencias científicas sobre la prevención y la reducción de la mortalidad cardiovascular. Aun así, los nuevos fármacos se podrían añadir en los casos de pacientes con enfermedad cardiovascular establecida en los que no se consiga reducir los niveles de c-LDL con los tratamientos aplicados, y también en los casos de pacientes intolerantes a las estatinas (ácido bempedoico) o con valores altos de triglicéridos (icosapento), o bien como alternativa a los anticuerpos monoclonales iPCSK9 (inclisirán).

 

FARMACOVIGILANCIA

AEMPS 

Pseudoefedrina: medidas para minimizar el riesgo de síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES) y de síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (SVCR)

La pseudoefedrina, sola o en combinación, está autorizada en España para el alivio sintomático a corto plazo de la congestión nasal o sinusal causada por el resfriado o la rinitis. A raíz de la notificación de diversos casos de encefalopatía posterior reversible (PRES) y de síndrome de vasoconstricción cerebral reversible (SVCR) en Europa, se recomienda la contraindicación de pseudoefedrina en los casos de hipertensión grave o no controlada y de enfermedad renal grave o de fallo renal, condiciones que aumentan el riesgo de PRES y SVCR. Los profesionales sanitarios han de advertir a los pacientes sobre la suspensión del tratamiento y la búsqueda de asistencia médica si aparecen síntomas como dolor de cabeza intenso y repentino, náuseas, vómito, confusión, convulsiones y/o alteraciones visuales..

 

PEDIATRÍA

AEPap

Faringoamigdalitis y estreptococo: ¿enemigo o colonizador?

El objetivo de este estudio es saber el uso de los test de diagnóstico rápido estreptocócico (TDR) en pediatría y reducir el sobrediagnóstico de faringoamigdalitis estreptocócica (FAAE) y la prescripción de antibióticos. Los pilares para diagnosticar FAAE son los síntomas y signos compatibles y el resultado positivo en una prueba microbiológica. Se comenta que las pruebas microbiológicas para detectar S. pyogenes no son capaces de diferenciar entre infección activa y estado de portador sano. En la población estudiada se usan inadecuadamente los TDR y la mayoría de las pruebas se hacen en menos de cinco años, cuando la etiología estreptocócica es menos frecuente y el estado de portador sano es predominante. Ello conlleva al sobrediagnóstico de FAAE, al sobretratamiento antibiótico y a la aparición de efectos adversos y resistencias bacterianas. Por último, se propone modificar el algoritmo de la AEP para abordar la FAA teniendo en cuenta los resultados obtenidos.

 

 

 

 

Las PÍLDOR@S informativas son boletines elaborados por la Comisión de uso Racional del Medicamento (CURM) del Área de Salud Ibiza-Formentera.