PÍLDOR@S de marzo 2022

 

  • Dolor crónico no oncológico: ¿opioides?

  • Terapia secuencial en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida

  • Formoterol / glicopirronio / budesonida: tratamiento de mantenimiento de la EPOC

  • Seguridad de medicamentos: señales y alertas generadas en 2019-2021

  • Tratamiento antidepresivo de elección en adolescente con depresión mayor

 

BOLETÍN INFORMACIÓN TERAPÉUTICA                       

CEVIME

Dolor crónico no oncológico (DCNO): ¿opioides?

Boletín que revisa el papel de los opioides en DCNO, para el cual las guías actuales abogan por un enfoque multidisciplinar, un manejo basado en el modelo biopsicosocial, priorizando estrategias no farmacológicas y la participación activa del paciente. En este tipo de dolor, los opioides no han demostrado un perfil beneficio-riesgo favorable a largo plazo. El tratamiento con ellos debe ser la excepción y no la regla y debe evaluarse periódicamente (poco tiempo, dosis bajas), consensuando con el paciente unos objetivos realistas y criterios de retirada. Su deprescripción deberá plantearse: una vez resuelta la causa del dolor, si no se consiguen los objetivos, si aparecen efectos adversos o tras 6 meses de buena respuesta, y debe realizarse de forma gradual y acordada con el paciente. La hiperalgesia es una respuesta paradójica a los opioides (el paciente se vuelve más sensible a ciertos estímulos dolorosos y, en algunos casos, aparece dolor ante estímulos normalmente no dolorosos (alodinia). Ante una falta de eficacia a pesar del aumento de dosis se debe sospechar la hiperalgesia inducida por opioides.

 

BLOGS

RINCÓN DE SÍSIFO

Terapia secuencial en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida

Tras la publicación en 2021 de la guía Europea de cardiología que recomienda la cuádruple terapia en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr) y teniendo en cuenta que este abordaje puede presentar problemas en atención primaria, el autor de esta entrada es más partidario de la terapia secuencial. Traduce las recomendaciones elaboradas en un boletín del National Prescribing Service australiano que se centra en cómo llevar a cabo una escalada de dosis adecuada y un abordaje de las reacciones adversas que pueden aparecer durante la titulación. Incluye una imagen que muestra la evidencia de beneficio en la reducción de la mortalidad por cualquier causa al asociar IECA (ARA2) + BB + ARM, a las dosis apropiadas. Habla del lugar en la terapéutica de añadir dapagliflozina y empagliflozina en IC FEr (dapagliflozina demostró impacto sobre la mortalidad y empagliflozina solo lo ha hecho sobre los ingresos hospitalarios). Considera que la cuádruple terapia debería reservarse para pacientes muy seleccionados cuya evolución no sea apropiada a pesar del tratamiento de primera línea optimizado. Y teniendo en cuenta que en IC-FEr hay muchas opciones terapéuticas con impacto en la mortalidad y los ingresos hospitalarios, recomienda hacer un uso adecuado de estas opciones, sobre todo en pluripatológicos, ancianos y frágiles (comenzar despacio e ir despacio).

 

EVALUACIÓN DE MEDICAMENTOS                                                                                                                                   

CATSALUT

Formoterol / glicopirronio / budesonida: tratamiento de mantenimiento de la EPOC

Combinación a dosis fijas de agonista beta-2-adrenérgico de acción larga (LABA), antagonista muscarínico de acción larga (LAMA) y corticoide inhalado (CI) a dosis media, indicado para el mantenimiento de EPOC moderada-grave no controlada con la combinación de CI + LABA o de LABA + LAMA. Tras revisar la evidencia disponible, consideran candidatos a recibir este tratamiento a pacientes EPOC que cumplen todos los siguientes criterios: 1-tratamiento efectivo con terapia triple en dispositivos separados durante al menos los tres meses previos, 2-es adecuado simplificar tratamiento en un único dispositivo y 3-los pacientes son capaces de usar correctamente un inhalador de cartucho presurizado (pMDI) (acoplado o no a una cámara). Antes de realizar un cambio en el tratamiento, recuerdan la necesidad de comprobar adherencia, técnica de inhalación y adecuación del inhalador. Una vez iniciado, recomiendan monitorizar la respuesta al tratamiento y valorar individualmente el balance beneficio-riesgo del uso de CI en todos los pacientes.  Se recomienda considerar su retirada si aparecen reacciones adversas, si la técnica de inhalación es inadecuada y en pacientes estables sin ninguna exacerbación en los dos últimos años y con recuento de eosinófilos <300 células/µL.

 

FARMACOVIGILANCIA

CEVIME

Seguridad de medicamentos: señales y alertas generadas en 2019-2021

En este boletín se recogen algunas señales y alertas generadas entre 2019 y 2021 relacionadas con la seguridad de medicamentos que pueden ser prescritos en atención primaria y un apartado especial sobre las reacciones adversas de las vacunas frente a la COVID-19. Incluyen las alertas de seguridad generadas por la AEMPS, en ese periodo de tiempo, de los siguientes medicamentos: vitamina D, denosumab, metotrexato, ondansetron, domperidona, fármacos antitiroideos carbimazol, tiamazol y propiltiouracilo, anticoagulantes orales directos, fluoroquinolonas de uso sistémico o inhalado, febuxostat, ciproterona a dosis altas, acetato de ulipristal 5 mg y leuprorelina. Además, añaden información de otras reacciones adversas detectadas en este periodo que no han supuesto la publicación de una nota de seguridad, por su baja frecuencia o por su aparición en situaciones o pacientes muy concretos. Para muchos de ellos esta información ya se ha incorporado a la ficha técnica y prospecto.

 

PEDIATRÍA

PREEVID

Tratamiento antidepresivo de elección en adolescente con depresión mayor

Después de revisar diferentes guías de práctica clínica, el sumario de evidencia Uptodate y el apartado de cribado de depresión mayor del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) de atención a la infancia y adolescencia, concluyen que el tratamiento de elección de la depresión mayor en adolescentes va a depender fundamentalmente de la gravedad del episodio, de la presencia o no de comportamiento suicida, de la existencia de comorbilidad psiquiátrica y del grado de afectación funcional. En pacientes con episodios leves de depresión mayor, se sugiere psicoterapia sola como tratamiento inicial. El tratamiento farmacológico en un adolescente estaría indicado ante un cuadro agudo de depresión mayor con síntomas moderados-graves, y el fármaco antidepresivo de elección sería la fluoxetina.

 

 

 

Las PÍLDOR@S informativas son boletines elaborados por la Comisión de uso Racional del Medicamento (CURM) del Área de Salud Ibiza-Formentera.

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