Esmolol
Informe para la comisión de Farmacia y Terapéutica
F.Puigventos 14-2-2000
ESMOLOL :
Brevibloc 100 mg vial 10 ml PVL 5 viales 4875 pts (Hos)
Brevibloc 2,5 g en amp de 10 ml para diluir PVL amp 2,5 g 14188 pts (Hos)
Lab Almirall Prodesfarma
Fármaco solicitado por Dr Fiol (UCI) 29-11-99
Grupo terapéutico: C07A1A
Acción farmacológica
Indicaciones clínicas :
-Tratamiento a corto plazo de taquicardias supraventriculares, principalemte fibrilación auricular, aleteo auricular y taquicardia sinusal, y siempre que se considere necesario utilizar un betabloqueante de muy corta duración de acción
-Taquicardia e hipertensión aparecidas durante el periodo perioperatorio (no evaluada en este informe).
Mecanismo de acción.
Betabloqueante adrenérgico beta1 selectivo a las dosis usuales. A dosis altas puede tener también efectos bloqueantes beta 2, alfa y efectos simpaticomiméticos. Ejerce actividadd cronotrópica e inotrópica negativa. Disminuye ritmo cardiaco. Efecto hipotensor.
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Posología. |
Bolus inicial |
Infusion y duración tratamiento |
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Taquiarritmia supraventricular |
500 mcg/Kg/min 1 minuto + 50 mcg /Kg /min 4 minutos |
50-200 mcg/Kg/min máx 24 horas |
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Taquicardia y hipertensión perioperatoria |
a)80 mg en 15-30 segundos b)500 mcg/Kg/min 4 minutos c)500 mcg/Kg/min 1 minuto + 50 mcg /kg /min 4 minutos |
150-300 mcg/Kg/min |
a: periodo preoperatorio, b: al despertar c:periodo postoperatorio
Farmacocinética. T1/2: 9 minutos. .
Evaluación de la eficacia.
La eficacia del Esmolol IV en controlar el ritmo ventricular y convertir al arritmia a ritmo sinusal normal en pacientes con taquiarritmias supraventriculares es similar a los de otros betabloqueantes como Metoprolol, Atenolol usados para esta indicación: 70-90 %. Con al menos una reducción del ritmo cardiaco del 15-20 %. La eficacia para convertir la fibrilación a ritmo sinusal normal es menor del orden del 10-20 %. (Drug Information 1997) (Clin Pharmacokinet 1995)
Evaluación de la seguridad
El efecto secundario más frecuente es hipoensión ( 0 al 50 % de los pacientes), muchos estudios del orden del 20-30 % y bradicardia. Advertir que no hay experiencia clínica con tratamiento superiores a 24 horas
Contraindicaciones: Ver ficha técnica
Evaluación económica
Coste tratamiento por paciente
Infarto miocadio
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Bolus |
Infusion |
Coste por paciente de 70-80 Kg 24 h |
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Esmolol |
500 mcg/Kg/min 1 minuto + 50 mcg /Kg /min 4 minutos = 1 amp 100 mg |
50-200 mcg/Kg/min máx 24 horas = 5 g a 20 g / día |
1 amp 100 mg + 2 a 8 viales 2,5 g 29.351 pts-114.479 pts |
Coste efectividad
.No valorado
Coste para el hospital
Estimación del número de pacientes año
candidatos al tratamiento en H. Son Dureta. 10 % de los pacientes que requieren betabloquenates por Infarto Miocardio en UCI (60 % de los IAM requieren betabloqueantes).algunas arritmias.|
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Pacientes anuales estimados |
Coste x paciente pts |
Estimacion total anual pts |
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UCI |
15 |
29.351-114.479 |
440.000 a 1.717.000 pts |
Conclusiones
Resumen aspectos significativos
: Betabloqueante cardioselectivo de uso parenteral en taquicardias supraventriculares e IAM. La diferencia está en su semivida de eliminación muy corta, lo que permite controlar al paciente y revertir rápidamente los efectos al retirar el fármaco. Su lugar en terapéutica se encuentra en aquellos pacientes con riesgo de uso de los betabloqueantes, principalmente aquellos con fallo cardiaco congestivo, EPOC severo, asma. Se ha usado con eficacia y seguridad en pacientes con Infarto de miocardio, angina inestable, angina post IM, bloqueo de la conducción AV, y otros ( Drug Information 1997).Conclusiones: Aprobar para su uso en UCI y en las indicaciones solicitadas: Hipertensión arterial y taquicardia al ingreso en pacientes con IAM. Angina inestable con taquicardia y/o hipertensión arterial y/o E POC. Taquiarritmias supraventriculares
Aplicación en Hospital. Se estima que pueden beneficiarse del tratamiento un 10 % de los pacientes de UCI que requieren betabloqueantes en IAM ( a su vez un 60 % del total). No se dispone de datos de su posible empleo en anestesia.
Bibliografía
Drug Information 1997 AHFS American Hospital Formulary Service
Wiest: Clin Pharmacokinet 1995, 28,3:190-202