Curso-taller
InForMed. 8 de Abril de 2008. Palma de Mallorca
Posicionamiento de los medicamentos en guías terapéuticas y protocolos clínicos
DOCUMENTO
BASE. Versión 1.0 (03-04-2008)
De apoyo al curso día 8 de Abril 2008
Documento completo,
información adicional, presentaciones PPT y próximas versiones en: http://www.elcomprimido.com/FARHSD/DocenPortalCursoPosicTerapeuticoAbril2008.htm
4. BÚSQUEDA Y SELECCIÓN DE
EVIDENCIAS CIENTÍFICAS PARA LA ELABORACIÓN DE GUÍAS TERAPÉUTICAS Y PROTOCOLOS
CLÍNICOS
Búsqueda y selección de evidencias
científicas para la elaboración de guías terapéuticas y protocolos clínicos
Mª
Dolores Fraga
La búsqueda de
información adecuada y de calidad es
fundamental y básica en la toma de decisiones clínicas, por lo que es esencial
planificar adecuadamente la estrategia de búsqueda.
Un esquema básico
podría ser el reflejado en la figura 1:
·
Ver problema a resolver, realizar pregunta
clínica estructurada
·
Revisar y buscar lo que ya está elaborado:
o
Guías y protocolos terapéuticos redactados por
facultativos pertenecientes al Servei Balear de la Salut (ver anexo I)
o
Localizar GPC relevantes que existan sobre el
tema
o
Localizar fuentes secundarias elaboradas por
expertos
o
Buscar revisiones sistemáticas y meta-análisis
·
Localizar fuentes primarias (ej. metodología
PICO). Decidir el tipo de estudio más adecuado a la intervención
Una estrategia de búsqueda exhaustiva
deberá incluir múltiples bases de datos y
otras fuentes de información.
Para asegurar que hemos localizado
la mayor parte, la investigación más relevante deberá cubrir un período de
tiempo suficiente. El número de años adecuados para buscar estudios primarios
variará dependiendo del tema y tipo de medicamento. Algunos autores consideran
que 10 años es el período mínimo, sin embargo la duración puede acortarse si se
han publicado recientemente muchos estudios, en este caso el período de 5 años
puede ser suficiente.
Una vez seleccionada la
información debe valorarse la calidad de los estudios primarios, de las
revisiones sistemáticas, de los meta-análisis, etc.
El esquema de búsqueda se detalla
en la página siguiente:
|
|
Figura 1. Esquema de búsqueda
|
|
En la tabla
siguiente se describen las
características de los recursos de información correspondientes a cada uno de
los niveles de la pirámide 4S, definida en el tema 1.
ANEXOS
del Tema 4
Anexo 1
BUSCANDO GUIAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
La definición
estándar de Guías de Práctica Clínica es la propuesta por Field & Lohr en
1990[1]:
“Recomendaciones desarrolladas de forma sistemática
para ayudar a los clínicos y a los pacientes en el proceso de la toma de
decisiones, sobre cuáles son las intervenciones más adecuadas para resolver un
problema clínico en unas circunstancias sanitarias específicas”.
Para aprender un
poco más sobre GPC se recomienda acceder a las siguientes direcciones:
·
The OpenClinical Web
http://www.openclinical.org/guidelines.html#cpgorgs
·
Clinical Guidelines: A brief
introduction
http://www.library.nhs.uk/healthmanagement/viewResource.aspx?catID=4033&dg=59&resID=29579
Existen diferentes tipos de GPC dependiendo
del método de elaboración:
·
Basadas en la opinión de expertos
·
Basadas en el consenso
·
Basadas en la evidencia (las de mayor validez y las primeras
que debemos intentar localizar).
La localización de GPC se puede
realizar en múltiples sitios en Internet, y muchos de los resultados pueden
solaparse, sería conveniente disponer de un gestor de referencias:
COMPILADORES DE BUSCADORES DE GPC
Es el primer lugar al que debemos
acudir, ya que son una recopilación de las diferentes GPC y su motor de búsqueda
está más depurado, así no tendremos que acceder a las distintas instituciones,
sociedades, etc para localizar GPC
elaboradas.
·
Nacional Guidelines
Clearinghouse http://www.guidelines.gov o www.ngc.gov. Iniciativa de la Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Es un
recurso gratuito sobre GPC basadas en la evidencia. Incluye un resumen
estructurado de unas 2.200 GPC, y en
gran parte de ellas con acceso al texto completo.
Para localizar enfermedades e intervenciones utiliza
los MESH de la NLM, y otros lenguajes controlados.
Tenemos
diferentes opciones de búsqueda: simple
y detailed search
Detailed search nos permite una consulta más
dirigida para localizar información específica, podemos seleccionar entre otros
aspectos: tipo de intervención, categoría de la GPC, método para valorar la
calidad y la fuerza de la evidencia,
método para analizar la evidencia y fecha de publicación. También podemos
seleccionar el tipo de organización, por ejemplo para seleccionar las
elaboradas por agencias gubernamentales no americanas (National Government
Agency [Non-U.S.]) recuperará GPC
del NICE, de la Scottish, etc.
Recientemente se ha creado la
National Quality Measures Clearinghouse™ (NQMC). para medidas de calidad: http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/ (mismo
sistema de búsqueda que el NGC).
CMA INFOBASE:
http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp Base de datos de GPC de la Canadian Medical
Association. Permite opción de búsqueda por término, búsqueda básica y búsqueda
avanzada. Podemos buscar frases entre comillas, utilizar truncados y los
operadores boléanos AND/OR.
National Library for Health: http://www.library.nhs.uk/guidance/ Buscador de
GPC de la Biblioteca Virtual del Servicio de Salud Inglés.
