PROTOCOLO POST-EXPOSICION ACCIDENTAL A HIV EN PERSONAL SANITARIO

Servicio Salud Laboral. Hospital Son Dureta.

1999

La transmisión ocupacional del VIH en el medio laboral es posible en la realización de algunos procedimientos de la atención de la salud.La información que a continuación se presenta está basada en gran parte en la compilación que realiza la Acción Concertada de la Unión Europea sobre Exposición Accidental a VIH-1 y a otros retrovirus.El valor promedio del riesgo es 0,33% para las Exposiciones ocupacionales percutáneas 0,04% para la exposición mucocutánea, correspondiendo a la exposición de mucosas el 0,1%.

Criterios de riesgo incrementado: La mayoría de las exposiciones tiene un riesgo inferior al valor promedio, sin embargo superan éste aquellas que reúnen los criterios siguientes:

1) Herida profunda.

2) Sangre visible en el instrumento implicado en la exposición.

3) Aguja en vena o arteria cliente(fuente).

4) Padecer síndrome retrovírico agudo.

5) Caso de SIDA en situación terminal (muerte dentro de los sesenta días siguientes a la exposición ocupacional).

Escalones de actuación post E.O.:

Escalón 1:

DESCONTAMINACION

- Lavado con agua y jabón.

- Lavado mucosas con agua.

- Lavado ojos con agua o solución estéril.

Escalón 2:

ATENCION INMEDIATA

- Consejo sobre riesgo.

- Decisión sobre profilaxis.

- Inicio de profilaxis.

Escalón 3:

SEGUIMIENTO CLÍNICO:

- Concertar cita a salud laboral

- Historia Clínica.

- Consejo / información.

- Seguimiento y controles.

RECOMENDACIONES PARA LA PROFILAXIS.

Cuando ofrecer profilaxis.

1-INJURIA PERCUTANEA

NIVEL DE

EXPOSICION

PACIENTE TITULO BAJO

CONOCIDO O

ASINTOMATICO

SIDA

O

INFECCION

SINTOMATICA

SEROCONVERSION

AGUDA

ALTO TITULO CONOCIDO

SIDA PRETERMINAL

I

DAÑO

SUPERFICIAL

OFRECER

RECOMENDAR

RECOMENDAR CON INSISTENCIA

II

SANGRE VISIBLE EN EL DISPOSITIVO

UTILIZADO EN

VENA O ARTERIA

RECOMENDAR

RECOMENDAR

RECOMENDAR CON INSISTENCIA

III

PINCHAZO PROFUNDO

INOCULACION

REAL

RECOMENDAR CON INSISTENCIA

RECOMENDAR CON INSISTENCIA

RECOMENDAR CON INSISTENCIA

2- EXPOSICIÓN DE MUCOSAS.

NIVEL DE

EXPOSICION

PACIENTE TITULO BAJO

CONOCIDO O

ASINTOMATICO

SIDA

0

INFECCION

SINTOMATICA

SEROCONVERSION

AGUDA

ALTO TITULO CONOCIDO

SIDA PRETERMINAL

VOLUMEN PEQUEÑO

Y

CONTACTO BREVE

OFRECER

OFRECER

OFRECER

VOLUMEN GRANDE

O

CONTACTO PROLONGADO

RECOMENDAR

RECOMENDAR

RECOMENDAR

VOLUMEN GRANDE Y

CONTACTO PROLONGADO

RECOMENDAR

RECOMENDAR

RECOMENDAR CON INSISTENCIA

- MOMENTO DE INICIO DE LA PROFILAXIS:

Debe realizarse lo antes posible, es decir, dentro de las primeras cuatro horas y no más de 72 h.

- PAUTA DE LA PROFILAXIS.

La pauta recomendada para la quimioprofilaxis en la actualidad será:

ZIDOVUDINA (ZDV, RETROVIR) 250 mgr/12h. + LAMIVUDINA (3TC, EPIVIR) 150 mgr/12h. Durante cuatro semanas .

En accidentes de alto riesgo: Añadir INDINAVIR (IDV) = CRIVIXAN 800 mgr/8h.. (Si no está disponible, se puede usar Saquinavir = Invirase 600 mgr/8h).

El personal de Atención Sanitaria que tome la quimioprofilaxis, debe realizarse, a las dos semanas, un control hematológico, control de la función hepática y función renal.

El personal de Atención Sanitaria que tome la quimioprofilaxis deberá rellenar la hoja de consentimiento informado de su inicio.

HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL INICIO DE LA PROFILAXIS

Este estudio me ha sido explicado por él

Dr_________________________, y mis preguntas se han contestado.

Si yo tengo otras preguntas sobre el presente protocolo, puedo acudir a Salud Laboral, Telf. interno: 76115, o a U. Infecciosas (Medicina Interna) Telf. interno: 75966.

Vd. puede cambiar de opinión y dejar la profilaxis.

Yo, D/DĒ _______________________________________________, doy mi

consentimiento para iniciar la profilaxis post exposición a

productos biológicos contaminados con sangre.

Fecha:

Fdo: El interesado,

D.N.I.

- EFECTOS SECUNDARIOS.

Efectos secundarios:

Los beneficios de la toma de quimioprofilaxis post E.O., son favorables a los efectos indeseables provocados por éstos.

Los efectos indeseables de los antirretrovíricos son:

Efectos comunes: Dolor de cabeza, dolor en músculos, pérdida de apetito, trastornos del sueño y náuseas.

Efectos infrecuentes: Fiebre, trastornos gastrointestinales, trastornos de serie roja y serie blanca.

Los actuales conocimientos no pueden garantizar la inocuidad de los efectos a largo plazo.

- INFORMACION AL PACIENTE

CONSENTIMIENTO PARA LA PETICION DE ANALITICAS AL PACIENTE.

HOJA DE CONSENTIMIENTO PARA EXTRACCIÓN SANGUÍNEA

Una persona del Hospital ha sufrido un accidente biológico con su sangre, lo cual podría acarrear una enfermedad profesional, por lo que solicitamos su consentimiento informado, para practicarle a Vd. una analítica de sangre (Hepatitis, VIH)

D. __________________________________________________________

Doy mi consentimiento para que se tome una muestra de sangre.

Firma

Nombre:

DNI:

Fecha:

DECLARACIÓN DEL ACCIDENTE CON EXPOSICION A SANGRE

- Se rellenará el parte de accte. laboral sin baja (se suministrará en personal o las supervisoras de cada GFH) y se presentará en el departamento de personal.

Las supervisoras dispondrán del protocolo y orientarán los pasos a seguir, al personal afectado.

Tras el accidente con exposición a sangre se acudirá inmediatamente a Salud Laboral, en horarios 8'00 a 15'00, de lunes a viernes. Fuera de estas horas se acudirá al Servicio de urgencias para valorar la exposición e iniciar profilaxis si está indicado y extracción sanguínea que proceda, para posteriormente acudir a Salud Laboral lo más pronto posible, para realizar el control y seguimiento del personal sanitario así como del paciente.

El control analítico del VIH de las Exposiciones Ocupacionales (E.0.), es recomendable que el seguimiento analítico no sea inferior a un año, con controles y determinaciones a tiempo (0, 1, 3, 6, 12, m). Ante accidente con riesgo grave y de fuente desconocida se debe realizar una serología de VIH urgente de la fuente.

Salud Laboral es la encargada en el HSD de realizar el seguimiento y control de los accidentes Biológicos con exposición a sangre, en el personal del Area Especializada de Son Dureta.

Salud Laboral está adherido al Grupo Español de Accidentes Biológicos con Exposición a Sangre, a donde se transmite la información de los AES.

El personal afectado recibirá la información del seguimiento por escrito.

Dr. Antoni Serra
Salud Laboral
<
aserra@hsd.es>
Hospital Son Dureta.
C/ Andrea Doria 55
07014
Telf: 971 17 50 00 Fax 971 17 55 00