PROGRAMA INTERCAMBIO TERAPEUTICO GRUPO A

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PET (PIT)

Programa de Equivalentes Terapéuticos

del Hospital Universitario Son Dureta

Comisión de Farmacia y Terapéutica.

3ªedición. Junio 2001. Actualización 20/08/2001.

Introducción Autores Enlace con versión PDF

Puede buscar el medicamento entrando en este documento:

Mediante búsqueda libre de palabras: Marque "Control"+"F" y escriba el nombre del medicamento o las primeras letras del mismo. Puede escribir el nombre genérico, el comercial o el grupo farmacológico

Mediante índice de grupos terapéuticos B

Dirección: Olga Delgado, Francesc Puigventós. Coordinación: Mercedes Cervera

Revisores (orden alfabético) : Guillermo Amer (Neurología), Ferran Barbé (Neumología), Armando Bethencourt (Cardiología), Mercedes Cervera (Farmacia), Francisca Comas (Farmacia), Ana Escrivá (Farmacia), Jordi Forteza-Rey (Medicina Interna), Jordi Ginés (Farmacia), M. Aránzazu Gorospe (Neurología), Carmen Jiménez (Neurología), Antoni Juan (Reumatología), María Leyes (Medicina Interna Unidad de Enfermedades Infecciosas), Itziar Martínez (Farmacia), Francisca Mestre (Dermatología), Josep Moreiro (Endocrinología), Lucio Pallarés (Medicina Interna), Antoni Obrador (Digestivo), José Luis Olea (Oftalmología), Pere Ventayol (Farmacia).

Comisión de Farmacia y Terapéutica (orden alfabético): Ferran Barbé, Mª Antonia Barroso, Luis Ciria, Ana Escrivá, Carlos Gutiérrez, Guillermo Hernández, Carmen Jiménez, María Leyes, Andrés Novo, José Luis Olea, Lucio Pallarés, Francesc Puigventós (Secretario), Joan Serra (Presidente), Manuel Tomás.

GRUPOS TERAPEUTICOS

DIGESTIVO/METABOLISMO

SANGRE/HEMATOPOYESIS

CARDIOVASCULAR

DERMATOLOGICOS

GENITOURINARIO

HORMONALES

ANTIINFECCIOSOS

CITOSTATICOS

APARATO LOCOMOTOR

S. NERVIOSO CENTRAL

PARASITOSIS

RESPIRATORIO

ORGANOS SENTIDOS

VARIOS

INTRODUCCION

El Programa de Equivalentes Terapéuticos (PET) es un documento consensuado para la prescripción y dispensación de fármacos considerados equivalentes terapéuticos según la información científica disponible y basado en un procedimiento previamente establecido.

El PET ha sido elaborado por el Servicio de Farmacia conjuntamente con los servicios clínicos implicados en cada grupo terapéutico, y ha sido revisado y aprobado por la Comisión de Farmacia y Terapéutica del Hospital.

Se entiende por Equivalente Terapéutico aquel fármaco que difiere en su composición o entidad química del original, pero que se considera con actividad farmacológica y terapéutica similar. Medicamentos Homólogos son aquellos equivalentes terapéuticos que se utilizan indistintamente en función de su disponibilidad en el Hospital.

El PET se ha concebido como un documento de ayuda a la prescripción, que sirva al médico para seleccionar el medicamento más adecuado incluido en la Guía Farmacotérapeutica. Para cada fármaco descrito se aconseja la actitud terapéutica a seguir: continuar con el tratamiento, suspenderlo o sustituirlo por un equivalente, haciendo constar la dosis y pauta aconsejada.

El PET se basa en la idea de lista positiva, es decir, sólo se aplicará en aquellos medicamentos que se detallan en el mismo; ante cualquier medicamento no contemplado de forma explícita, se recomienda continuar el mismo tratamiento.

Si el médico considera que en un paciente determinado no debe realizarse alguna de las actuaciones que aquí se proponen se debe especificar en la orden de tratamiento, para que pueda ser tenido en cuenta en Farmacia. En cualquier caso, los medicamentos que el paciente tiene prescritos durante la estancia hospitalaria deben ser conocidos por el personal sanitario, y se deben suministrar por Farmacia, evitando que el paciente traiga sus medicamentos de casa.

La prescripción de un fármaco no incluido en la Guía Farmacoterapéutica sin justificación expresa, implicará que el Servicio de Farmacia actúe según lo especificado en el presente PET, informando al médico prescriptor a través de la hoja de unidosis del día siguiente.

En cualquier caso, este programa no exime de la responsabilidad profesional de prescripción y dispensación, ante la situación clínica de un paciente en concreto.

Esperamos que este Programa de Equivalentes Terapéuticos ayude a la selección de los equivalentes más adecuados dentro de la Guía Farmacoterapéutica del Hospital y contribuya a proporcionar la mejor terapia a nuestros pacientes.

Para sugerencias o modificaciones del Programa se debe contactar con el Servicio de Farmacia (Secretaría de la Comisión de Farmacia y Terapéutica, tfno: 77225, 75908).

ESTE PROGRAMA SÓLO DEBE SER APLICADO POR LOS FACULTATIVOS DEL HOSPITAL Y BAJO SUPERVISION MEDICA. Nota: La información contenida en este documento puede ser reproducida y difundida siempre que se cite a los autores y se mantenga sin modificaciones la información original.

Bibliografía general sobre Intercambio Terapéutico: Ref: (1-14)

GRUPO A. APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO

A01A1A-Antisépticos de aplicación bucal tópicos

INCLUIDOS EN GUIA:

Clorhexidina+Benzocaina comp, Clorhexidina enjuagues

MEDICAMENTO NO GUIA

SUSTITUIR POR

Hexetidina 0,1% sol tópica (Oraldine)

1 enjuague 15ml

Clorhexidina 10mg/12ml sol tópica (Cariax)

1 sobre 12ml

A02A-Antiácidos sólos, monocomponentes y combinaciones

INCLUIDOS EN GUIA

Almagato sobres, Hidróxido de Aluminio solución

MEDICAMENTO NO GUIA

SUSTITUIR POR

Algeldrato oral (=hidróxido de aluminio ) (Alugel)

1 comp 450mg

Algeldrato oral (Pepsamar )

2 comp de 233 mg

Asociación antiácidos oral (Gelodrox)

2 comp

Almagato oral (Almax forte)

1 sobre

Magaldrato oral (Bemolan)

2 sobres 800mg

Almagato oral (Almax forte)

1 sobre 1,5g

A02A2A-Antiflatulentos sólos

INCLUIDOS EN GUIA

Ninguno

MEDICAMENTO NO GUIA	SUSTITUIR POR
Dimeticona oral (Aerored)	Suspender tratamiento, se considera sin utilidad terapéutica en pacientes ingresados.
Simeticona (Meteoril, Aligest plus)	Suspender tratamiento, se considera sin utilidad terapéutica en pacientes ingresados

A02B1A-Antihistamínicos antiH2

DISPONIBLE ACTUALMENTE EN EL HOSPITAL

Famotidina, Ranitidina

EQUIVALENTES TERAPEUTICOS (Medicamentos homólogos)

Ranitidina y Famotidina se consideran equivalentes terapéuticos. El Servicio de Farmacia suministrará uno u otro adaptando la posología.

Oral: Ranitidina 150mg/12h « Famotidina 20mg/12h (ver nota)

Inyectable: Ranitidina 50mg/8h « Famotidina 20 mg/12h

(9;15-17).

Nota: Para pacientes con dificultades de deglución se dispone de comprimidos de disolución oral de Famotidina (Tamin rapidis).

MEDICAMENTO NO GUIA

SUSTITUIR POR

Cimetidina (Tagamet, Mansal, Fremet)

Oral: 400mg/12h

Inyectable: 200mg/12h

Ranitidina (Zantac)

Oral: 150mg/12h

Inyectable: 50mg/8h

Famotidina (Tamin)

Oral: 20mg/12h

Inyectable: 20mg/12h

Ref: (9;15;16).

Roxatidina oral (Sarilen )

75mg/12h

Ranitidina oral (Zantac)

150mg/12h

Ref: (18).

A02B3A-Inhibidores de la bomba de Protones.

Grupo revisado por Antoni Obrador (Digestivo)

Omeprazol

EQUIVALENTES TERAPÉUTICOS (Medicamentos homólogos)

Omeprazol (Audazol, Gastrimut, Losec, Mopral, Omapren, Ompranyt, Parizac, Pepticum, y otras marcas), Lansoprazol (Bamalite, Estomil, Monolitum, Opiren, Pro Ulco), Pantoprazol (Anagastra, Pantecta, Pantocarm, Ulcotenal) y Rabeprazol (Pariet), se consideran equivalentes terapéuticos. El Servicio de Farmacia suministrará uno u otro adaptando la posología. Ref:(18;19).

Dosis equivalentes:

Oral:

-Úlcera gástrica o duodenal, esofagitis de reflujo:

Omeprazol 20 mg/24 h « Lansoprazol 30mg/24h « Pantoprazol 40 mg/24h« Rabeprazol 20 mg/24h.

-Erradicación Helicobacter pylori, vía oral *:

Omeprazol 20 mg/12 h « Lansoprazol 30mg/12h « Pantoprazol 40 mg/12h.

Rabeprazol no aprobado para esta indicación.

Parenteral:

- Úlcera gástrica o duodenal, esofagitis de reflujo:

Omeprazol 40 mg/24h « Pantoprazol 40 mg/24h.

Lansoprazol y Rabeprazol no disponibles vía parenteral.

Notas: * Duración tratamiento consultar informe técnico para cada especialidad.

A02B4A - Prostaglandinas

INCLUIDOS EN GUIA

Ninguno

MEDICAMENTO NO GUIA	SUSTITUIR POR
Misoprostol oral (Cytotec)	Seguir con el mismo tratamiento

A03- Antiespasmódicos

INCLUIDOS EN GUIA

Butilescopolamina iny, Butilescopolamina + Metamizol iny y sup

MEDICAMENTO NO GUIA	SUSTITUIR POR
Bromuro de Otilonio oral (Spasmoctyl)	Suspender tratamiento, se considera sin utilidad terapéutica en pacientes ingresados.
Butilescopolamina oral (Buscapina)	Suspender tratamiento, se considera sin utilidad terapéutica en pacientes ingresados. Pobre absorción gastrointestinal. Ref.(20). Valorar el empleo de la vía parenteral Buscapina ampollas (Butilescopolamina 20 mg/1ml) o vía rectal Buscapina compositum supositorios (Butilescopolamina 10mg+Metamizol 1000 mg)
Mebeverina oral (Duspatalin)	Suspender tratamiento, se considera sin utilidad terapética en pacientes ingresados. Pobre absorción gastrointestinal. Valorar el empleo de la vía parenteral Buscapina ampollas (Butilescopolamina 20 mg/1ml) o vía rectal Buscapina compositum supositorios (Butilescopolamina 10mg+Metamizol 1000 mg)
Pinaverio oral (Eldicet)	Suspender tratamiento, se considera sin utilidad terapética en pacientes ingresados. Pobre absorción gastrointestinal. Valorar el empleo de la vía parenteral Buscapina ampollas (Butilescopolamina 20 mg/1ml) o vía rectal Buscapina compositum supositorios (Butilescopolamina 10mg+Metamizol 1000 mg).

A04A1F: Antieméticos antagonistas de la serotonina

Grupo revisado por Jordi Ginés (Farmacia)

DISPONIBLE ACTUALMENTE EN EL HOSPITAL

Ondansetron

EQUIVALENTES TERAPEUTICOS (Medicamentos homólogos)

Granisetron (Kytril), Ondansetron (Zofran, Yatrox), Tropisetron (Navoban) se consideran equivalentes terapéuticos, el Servicio de Farmacia suministrará uno u otro adaptando la posología.

Dosis equivalentes en emesis aguda:

Inyectable: Ondansetron 8 mg (*) pre-quimioterapia « Granisetron 3 mg pre-quimioterapia « Tropisetron 5 mg pre-quimioterapia.

(*)Cuando la dosis de cisplatino excede de 100 mg/m² los pacientes pueden beneficiarse de dosis más altas de ondansetron, por ejemplo 16 mg.

Dosis equivalentes en emesis retardada:

Oral: Ondansetron 8mg/8h-12h « Granisetron 1mg/12h « Tropisetron 5mg/24h. Duración 2-7 días (mínima 2-3 días).

Ref: (27-30).

A04A1E-Medicamentos contra alteraciones del laberinto

INCLUIDOS EN GUIA

Ninguno

MEDICAMENTO NO GUIA	SUSTITUIR POR
Betahistina oral (Betahistina Viñas, Fidium, Serc)	Suspender tratamiento, se considera sin utilidad terapéutica en pacientes ingresados. Utilizada en vértigo y enfermedad de Menière, aunque no ha mostrado eficacia en ensayos clínicos controlados. Ref: (18).
Cinarizina oral (Estugeron)	Mantener tratamiento durante el ingreso hospitalario. Tratamiento de la enfermedad de Menière. Ref: (18)
Flunarizina oral (Flerudin,Flurpax,Sibelium)	Mantener tratamiento durante el ingreso hospitalario (valorar la especialidad Sibelium). Utilizado en profilaxis de la migraña que no responde a otros fármacos y en vértigo. Ref: (21)

A04A2A-Ortopramidas sólas

Grupo revisado por Antoni Obrador (Digestivo)

INCLUIDOS EN GUIA:

Metoclopramida

MEDICAMENTO NO GUIA

SUSTITUIR POR

Domperidona oral (Motilium)

10mg/8h

Metoclopramida oral (Primperan)

10mg/8h

Nota: Domperidona es similar en eficacia a metoclopramida, pero no atraviesa la Barrera Hematoencefálica y presenta menos efectos extrapiramidales. En los pacientes pediátricos y en el Servicio de Neurología se recomienda seguir con el mismo tratamiento.

Ref: (18).

Cisaprida oral (Prepulsid, Arcasin)

5-10 mg/6-8h

Cisaprida se ha asociado con 341 casos de arritmias cardiacas y 80 casos de muerte hasta el 31 de diciembre 1999.

El laboratorio fabricante (Janssen) anunció su retirada del mercado americano (23-3-2000).

La Agencia Española del Medicamento difundió una nota (abril 2000) recordando:

-la disfunción del nodo sinusal y los antecedentes familiares de muerte súbita se consideran factores de riesgo.

-el vómito persistente y/o diarrea son factores desencadenantes de alteraciones en el equilibrio electrolítico y por tanto de riesgo para la aparición de arritmias cardiacas.

-es necesario realizar un electrocardiograma, junto con la determinación de niveles séricos de electrolitos y de la función renal, antes de administrar cisaprida a pacientes en los que se haya confirmado, o se sospeche, la existencia de factores de riesgo.

Metoclopramida oral (Primperan)

10 mg/8h

ALTERNATIVAS EN ADULTOS: Omeprazol, Ranitidina.

-Para enfermedad reflujo gastrointestinal grave considerar inhibidores bomba de protones (Omeprazol u otros) , si reflujo gastroesofágico moderado emplear Antihistamínicos-antiH2 (Ranitidina u otros) y antiácidos.

Referencias: (22-25).

-Para íleo, considerar Metoclopramida.

Ref: (24).

ALTERNATIVAS EN PEDIATRIA: Domperidona

A no ser estrictamente necesario no se debe utilizar cisaprida en niños prematuros (nacidos con una edad gestacional de menos de 36 semanas) desde el día del nacimiento hasta tres meses después del día del parto. Ser estricto con la dosificación: 0,8 mg/Kg/día en cuatro dosis , como máximo 0,2 mg/Kg en cada dosis. Monitorizar electrocardiograma. (Nota Agencia Española del Medicamento Abril 2000).

En niños, para esofagitis por disfagias, considerar emplear Ranitidina 2mg/kg/12h,

Ref: (26).

Cleboprida oral (Cleboril)

0,5 mg/8h

Metoclopramida oral (Primperan)

10 mg/8h.

Ver comentarios cisaprida.

Cinitaprida oral (Blaston, Cidine )

1mg/8h

Metoclopramida oral (Primperan)

10 mg/8h

Ver comentarios cisaprida.

A05B1A Hepatoprotectores

INCLUIDOS EN GUÍA

Ninguno

MEDICAMENTO NO GUÍA	SUSTITUIR POR
Silibilina oral (Legalon, Silimarina)	Suspender tratamiento, se considera sin utilidad terapéutica en pacientes ingresados.
Timonacic oral (Hepacitol)	Suspender tratamiento, se considera sin utilidad terapéutica en pacientes ingresados.
Ademetionina oral (S-amet)	Suspender tratamiento, se considera sin utilidad terapéutica en pacientes ingresados.

A06A3A-Laxantes incrementadores del bolo intestinal

INCLUIDOS EN GUIA

Metilcelulosa

MEDICAMENTO NO GUIA

SUSTITUIR POR

Ispagula oral ( Plantago ovata ) (Metamucil, Plantaben)

1 sobre 3,5g

Metilcelulosa oral (Muciplasma)

2 cap 500mg

Metilcelulosa oral (FM)

500mg

Metilcelulosa oral (Muciplasma )

500mg

A06A6A -Otros laxantes solos por vía oral

DISPONIBLE ACTUALMENTE EN EL HOSPITAL

Lactitol, Lactulosa

EQUIVALENTES TERAPEUTICOS (Medicamenetos homólogos)

Lactitol oral (Emportal) y Lactulosa oral (Duphalac) se consideran equivalentes terapapéuticos, el Servicio de Farmacia suministrará uno u otro adaptando la posología:

Lactitol 10g sobre « Lactulosa 10g sobre

A07E Antiinflamatorios intestinales

INCLUIDOS EN GUIA

Mesalazina comp y enema, Sulfasalazina comp

MEDICAMENTO NO GUIA	SUSTITUIR POR
Budesonido oral (Entocord)	Mantener tratamiento durante el ingreso hospitalario.
Budesonido rectal (Entocord enema)	Mantener tratamiento durante el ingreso hospitalario.

A09A1B-Enzimas digestivos

INCLUIDOS EN GUIA

Pancreatina (enzimas pancreáticos) cap

MEDICAMENTO NO GUIA

SUSTITUIR POR

Enzimas pancreáticos oral (Pancreas Lacer )

2.5g sob

Pancreatina (enzimas pancreáticos) oral (Pancrease)

1 cap

Dimeticona 80mg + Pancreatina 6000 U +

Amilasa 6000 U + Proteasa 4000 U oral

(Pankreoflat)

1 gg

Pancreatina (enzimas pancreáticos) oral (Pancrease)

1 cap

Nota: para Pacientes Externos de mucoviscidosis se dispone de Kreon cap (Amilasa 9000 U+ Lipasa 8000 U + Proteasa 450 U).

A10A1A -Hipoglucemiantes hormonales: Insulinas

Insulina regular, Insulina NPH, Insulina-zinc intermedia, Insulina lenta

MEDICAMENTO NO GUIA	SUSTITUIR POR
Insulinas mezclas de rápida y NPH (Mixtard, etc)	Mezcla manual de Insulina rápida y NPH

A10B1- Antidiabéticos orales

Grupo revisado por Josep Moreiro (Endocrinología).

Sulfonilureas

DISPONIBLE ACTUALMENTE EN EL HOSPITAL

Gliclazida

Los ensayos clínicos no han demostrado superioridad de eficacia de una sulfonilurea sobre otra y se consideran equivalentes desde este punto de vista, Ref: (31-34). Algunos estudios muestran que Gliclazida da lugar a menos episodios de hipoglucemia y, posiblemente, menor incidencia de fallo secundario y de modificación de otros factores de riesgo cardiovascular, Ref.: (35).

MEDICAMENTO

SUSTITUIR POR

Clorpropamida oral (Diabinese)

250 mg una vez al día antes del desayuno

500 mg una vez al día antes del desayuno

Dosis máxima 500 mg una vez al día antes del desayuno o 250 mg antes de desayuno y cena.

Nota: en ancianos evitar clorpropamida, en caso necesario iniciar con 100-125 mg una vez al día.

Gliclazida oral (Diamicron)

80 mg una vez al día antes del desayuno

160 mg una vez al día antes del desayuno

Dosis máxima: 320 mg al día en dos tomas (160 mg antes del desayuno y 160 mg antes de la cena)

Nota: en ancianos y pacientes debilitados iniciar con 40 mg una vez al día

Nota: monitorizar glucemias

Glibenclamida oral ( Euglucon, Daonil)

5 mg una vez al día antes del desayuno

5 mg en desayuno y comida o en desayuno y cena

Dosis máxima: 5 mg/8h

Nota: en ancianos evitar Glibenclamida, en caso necesario iniciar con 2,5 mg una vez al día.

Gliclazida oral (Diamicron)

80 mg una vez al día antes del desayuno

160 mg una vez al día antes del desayuno

Dosis máxima: 320 mg al día en dos tomas (160 mg antes del desayuno y 160 mg antes de la cena)

Nota: en ancianos y pacientes debilitados iniciar con 40 mg una vez al día

Nota: monitorizar glucemias

Glimepirida (Amaryl, Roname)

2 mg una vez al día antes o durante el desayuno

4 mg una vez al día antes o durante el desayuno

Dosis máxima: 8 mg una vez al día antes o durante el desayuno.

Nota: dosis inicial en ancianos 1 mg una vez al día. Evitra Glimepirida en caso de insuficiencia hepática o renal graves.

Gliclazida oral (Diamicron)

80 mg una vez al día antes del desayuno

160 mg una vez al día antes del desayuno

Dosis máxima: 320 mg al día en dos tomas (160 mg antes del desayuno y 160 mg antes de la cena)

Nota: en ancianos y pacientes debilitados iniciar con 40 mg una vez al día

Nota: monitorizar glucemias

Glipizida oral (Glibenese, Minodiab)