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INFECCION DEL TRACTO URINARIO Protocolo de tratamiento Comisión de Infecciones y Política
Antibiótica. Hospital Universitario Son Dureta Actualización 10 de Julio 2006 De aplicación recomendada en el Hospital,
incluyendo Servicio de Urgencias y Hospitalización Domiciliaria. |
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Redacción del protocolo: Dr Este protocolo ha sido aprobado en
la reunión de la Comisión de Infecciones y Política Antibiótica del Hospital
Universitario Son Dureta el día 21-06-2006 Miembros de la comisión: Dr. Sión Riera (Unidad de Enfermedades Infecciosas), Dr. |
Contenido:
1-Cistitis
2-Pielonefritis aguda
3-ITU en embarazo
4-Prostatitis bacteriana aguda
5-Infecciones en el paciente sondado
6-Algoritmo de tratamiento Pielonefritis
7-Algoritmo de tratamiento Cistitis
1-CISTITIS (Ver también algoritmo al final del documento)
1.1.-Diagnóstico
a) Examen directo de
orina:
Piuria: más de 10 leucocitos por campo o
más de 5 en orina centrifugada
S (95%), E (baja)
Tiras para detección de nitritos o
leucocitos. Prueba rápida y accesible.
S (50-75%) , E.(82%)
b) Urocultivo:
Bacteriuria significativa indicativo de ITU:
más de 100000 bacterias/ml. Si hay sd miccional 1000 ufc/ml se considera significativo
En cistitis no complicadas no es
necesario urocultivo aunque puede valorarse su petición con fines
epidemiológicos, remitiendo el resultado al Centro de Salud del paciente
c) Analítica de sangre: en las cistitis no complicadas no es necesaria
d) Estudio radiourológico (Rx urológica, ecografía renal o pielografía intravenosa).
No en cistitis no complicadas.
Indicada en todos los varones, en las mujeres con ITUS recidivantes o con
sospecha de enfermedad urológica concomitante (dolor cólico, dificultad en la
micción, hematuria persistente, incontinencia, infección por Proteus) y en
menores de 5 años.
1.2.- Tratamiento
Los pacientes con cistitis no complicadas no precisan
ingreso
a) Cistitis no
complicadas: mujeres jóvenes no embarazadas sin patología urológica sin
cistitis de repetición o criterios de reinfección
1-Fosfomicina 3g. dosis única
2-Amoxicilina clavulánico
500/125 mg cada 8h durante 3 días
En alérgicos a Betalactámicos o
intolerancia vía oral
1-Fosfomicina 3g dosis única
2-Ciprofloxacino 500mg, cada 12 h
, 3 días
b) Cistitis
complicadas: varones, sospecha de patología urológica, resto de casos
1-Amoxicilina clavulánico
500/125mg cada 8h, 7 días
2-Ciprofloxacino 500mg/12h, 7 días
o Norfloxacino 400mg/12h, 7 días
2-PIELONEFRITIS AGUDA (Ver también algoritmo al final del documento)
2.1.-Diagnóstico
Ante toda sospecha de PNA solicitar:
Examen directo de orina: piuria
Urocultivo
Hemocultivos
Analítica de sangre
Rx simple urológica
Ecografia renal urgente: en PNA y shock
séptico, Insuficiencia renal aguda, cólico renal, hematuria, persistencia de
fiebre al tercer día del tratamiento ATB, o presencia de masa renal.
Urografia IV: a las semanas del episodio agudo
en sospecha de anomalías morfológicas
2.2 PNA no complicada sin criterios
de ingreso
Mujeres jóvenes, no
embarazadas, sin patología urológica, hemodinámicamente
estables con capacidad para tomar el tratamiento ambulatoriamente.
Mantener en observación unas horas tras la primera dosis de
ATB. No precisan ingreso.
Tratamiento
- Amoxicilina-clavulámico:
500/125*8h, 10-14 días
- Ceftriaxona 1g*día, IM, 10-14
días
En alérgicos a Betalactámicos:
-Gentamicina
3mg/Kd, día, IM, 10-14 días
-Ciprofloxacino 500mg, cada 12h,
10-14 días, vo
2.3 PNA no complicadas con criterios
de ingreso
Varones, inmunodeprimidos, inestabilidad hemodinámica, intolerancia
digestiva, incapacidad para tomar el tratamiento ambulatoriamente.
-Ceftriaxona
2g cada 24h, IV (en mayores de 65 años, 1g cada 24h) durante 10-14 días
-Gentamicina
3mg/Kg,cada 24h, IV durante 10-14 días
-Ciprofloxacino
500mg/12 h v.o. durante 10-14 días
En caso de sospecha de gérmenes resistentes o inestabilidad
hemodinámica
-Piperacilina-tazobactam
4gcada 6h, IV
-Imipenem
500mg, cada 6h, IV
-Valorar añadir un aminoglicósido
En alergias a Betalactámicos
considerar aminoglicósidos y fluorquinolonas
IV 10 días. A las 48-72 horas si el paciente está afebril
y estable, pasar a antibiótico vía oral según antibiograma
y mantener 14 días.
El ingreso puede realizarse en:
a) Unidad de corta
estancia: pacientes
sin criterios de ingreso prolongado. Revalorar a las 24, 48 y 72 horas,
decidiendo o bien alta y finalización del tratamiento de manera ambulatoria
(ajustado a antibiograma o con amoxilina
clavulánico) o ingreso en Medicina Interna
Infecciosas, Urología o Hospitalización domiciliaria.
b) Planta de
infecciosas:
pacientes que se prevea que deberán realizar el tratamiento los 14 días en el
hospital (inmunodeprimidos, mala situación
sociofamiliar, complicaciones infecciosas o inestabilidad hemodinámica)
c) Planta de Urología: anomalías de las vías urinarias
susceptibles de tratamiento quirúrgico
d) Valorar
Hospitalización domiciliaria en el resto de los casos
3.-ITU EN EL EMBARAZO
3.1-Bacteriutrias asintomáticas: tratarlas todas con
amoxicilina-clavulámico 7
días o fosfomicina dos dosis de 3g separados por 3
días. El 33%de BA acabaran en PNA
3.2-Cistitis aguda: Se tratan igual la bacteriuria asintomática. En el 50% el urocultivo
es negativo.
3.3-PNA: todas precisan ingreso tratamiento IV 24-48 h.
-Amoxicilina
clavulánico: 1g/8h
-Ceftriaxona
2g/24h
-En alergias a Betalactámicos: fosfomicina: 100mg/Kg.dia, gentamicina o tobramicina 3mg/Kg/dia
4.-PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA
Diagnóstico:
-Clínica
-Analítica general
-Urocultivo
-Hemocultivos
Tratamiento
Generalmente debe ser ingresado para tratamiento inicial
24-48h con ATB IV ( la inflamación prostática permite que los ATB penetren bien
en próstata, lo que no sucede con prostatitis crónicas que precisan de ATB con
buenas concentraciones en próstata: cotrimoxazol y fluorquinolonas)
1-Ceftriaxona, 2g cada 24h, IV
2-En alérgicos a betalactámicos:
Ciprofloxacino 500mg, cada 12h, IV
Si mejora en 48-72h, pasar a antibiótico vía oral según el antibiograma del urocultivo, con
preferencia de quinolonas, y mantenerlo 4 semanas.
Si no mejora en 48 h sospechar absceso prostático o problema
obstructivo y realizar ecogragfía prostática y drenaje
si fuera necesario.
*La prostatitis bacteriana crónica precisa un estudio previo
de imagen para descartar problema obstructivo, sedimento y urocultivo,
cultivo fraccionado de los cuatro frascos o cultivo de semen, y tratamiento
antibiótico via oral de 4 a 6 semanas según antibiograma con
preferencia de quinolonas y cotrimoxazol.
No se recomiendan aminoglicosidos
y betalactámicos. Valoración en urología.
5-INFECCIONES EN EL PACIENTE SONDADO
5.1 Bacteriuria asintomática en sondajes transitorios
(menos de 2 semanas)
No se trata, la mayoría de bacteriurias son monomicrobianas
y transitorias y desaparecen con la retirada de la sonda.
5.2 Bacteriuria asintomática en sondajes
prolongados (más de 2 semanas) o permanentes:
Retirada de la sonda, No se tratan
salvo en: ancianos, inmunodeprimidos, comorbilidad o
factores de riesgo para endocarditis, previo a cirugía urológica, obstrucciones
de repetición por bacterias urealíticas (Proteus, Corynebacterium urealyticum y Morganella) y
casos de Serratia marcencens. Antibioterapia con amoxicilina clavulánico 3 días o monodosis de
fosfomicina
5.3 Bacteriuria con síntomas
(fiebre, dolor y tenesmo vesical):
Ingreso, retirada de la sonda y antibiótico endovenoso. El cultivo
de la sonda se debe realizar pinchando directamente la sonda, no por goteo. Si
hay fiebre alta o sospecha de bacteriemia:
1-Ampicilina más gentamicina
2-Piperacilina tazobactam
3-Ceftacidima más ampicilina
4-Imipenem
A los 3 días pasar a vo según el
resultado del uricultivo y del antibiograma
y mantener 7 días o 14 días si ha habido PNA.
5.4 Candiduria:
Recambio de la sonda. Fluconazol
sólo en candiduria sintomática, edad avanzada,
neonatos, inmunodeprimidos, diabéticos,
manipulaciones urológicas.
5.5 Recambio de sonda
No requiere profilaxis antibiótica, salvo neutropénicos, inmunodeprimidos,
trasplantados renales, diabéticos, cirroticos, o con
factores de riesgo de endocarditis (en ese caso con ampi+genta)
con ATB según urocultivo realizado 2 días antes o
empíricamente con monodosis de fosfomicina.
6- Pielonefritis aguda (PNA)
Algoritmo de tratamiento
7-Cistitis
Algoritmo de tratamiento
