Administración de medicamentos por sonda nasogástrica

Listado de medicamentos disponibles en el hospital, procedimientos de administración y alternativas.

Redactado por Iziar Martínez López, Francesc Puigventós. Revisado por Pere Mercé, Mª Antonia Barroso, Antonio Fernández Cortés

Hospital Universitario Son Dureta.

Marzo 2003

Introducción

Para administrar un medicamento por sonda nasogástrica de forma correcta debemos tener en cuenta una serie de normas y precauciones. En esta Guía se presentan las principales recomendaciones generales y la información específica de cómo actuar para cada uno de los medicamentos disponibles en el hospital.

Contenido

Tabla 1. Clasificación de la formas farmacéuticas orales y recomendaciones generales.

Tabla 2. Técnica de preparación y administración.

Tabla 3. Lista de aproximadamente 250 medicamentos y recomendaciones específicas para cada uno.

Nota

Si algún fármaco no se encuentra en ella, puede consultarse la bibliografía y fuentes de información adicional disponible en el servicio de farmacia. La lista es una primera versión basada en los trabajos publicados. En los próximos meses se actualizará en función de nuevos datos y experiencia de aplicación.

Referencias :

Nos hemos basado fundamentalmente en la guía publicadas por el Servicio de Farmacia del Hospital Clínico de Barcelona (1) y la guía publicada por el Servicio de Farmacia del H. Juan Canalejo de La Coruña (2). Esta información se ha complementado con el resto de referencias y con la experiencia de nuestro hospital.

1. -Izco N et al: Incompatibilidades fármaco–nutrición enteral, recomendaciones generales para su prevención. Farm Hospital 2001, 25,1:13-24.

2. -Marín Herranz MI et al. Servicio de Farmacia Hospital Juan Canalejo La Coruña: Administración de medicamentos vía oral. Guía práctica 1996.

3. -Moriel Sanchez M et al : Administración de medicamentos y NE por sonda nasogástrica, Atención Farmacéutica 2002, 4,5: 345-53.

4. -Luna T et al: Técnica para la administración de medicamentos por sonda nasogástrica. Farm Hosp. 1998, 22,5:257-60.

5. -Gilbar J et al A guide to enteral drug administration in palliative care. J Pain Symptom Manage 1999; 17:197-207.

6. -Hospital General Universitario Murcia: Normas de administración de medicamentos por sonda de nutrición enteral. 20-10-2000.

7. -Hidalgo FJ et al. Guía de administración de fármacos por sonda nasogástrica. Farm Hosp. 1995 19,5: 251-8.

8. -Ortega C. et al: Compatibilidad físico-química de medicamentos con nutrición enteral. Nutr Hosp. 1993; 8,2: 105-12

9. -Piñeiro G et al: Administración de medicamentos por sonda en pacientes con nutrición enteral. Nutr Hosp. 1999; 14,4: 170-4

10. -Nájera MD et al: Alternativas a las formas farmacéuticas sólidas administradas habitualmente por sondas de nutrición enteral. Nutr Hosp. 1997; 12,3: 154-9

11. -Pellicer MA et al: Evaluación de la administración de fármacos por sonda nasogástrica e implantación de una guía. Comunicación al XLIV Congreso SEFH: 166-8

12. -Sora M et al: Consideracions a tenir en compte quan es fraccionen formes farmacèutiques orals solidez. Butlletí de informació Farmacéutica. Hospital Bellvitge. 1995:8.

13. -Unidad de Nutrición, servicio de farmacia. Hospital General Universitario. Servicio Murciano de salud. Listado 20.Nov. 2000

14. -Damas M et al: Interacciones de medicamentos con nutrición enteral. En ed

15. -Garabito MJ et al Medicamentos que no se pueden triturar. 2002. Internet página de la SAFH. http://www.safh.org

TABLA 1.

Las formas orales de los fármacos pueden ser:

- Comprimidos normales. Generalmente se pueden triturar con un mortero o desleir en agua y a continuación administrar.

- Comprimidos de liberación retardada. No deben triturarse.

- Comprimidos con cubierta entérica. No deben triturarse.

- Cápsulas de gelatina. En general pueden abrirse, mezclar su contenido en agua y a continuación administrar.

- Jarabes, soluciones. En general es la mejor forma de administración por sonda nasogástrica.

Descripción De formas farmacéuticas orales y recomendaciones para administrar por sonda
	Comprimidos normales (de liberación inmediata). -Se deben triturar hasta polvo fino. Comprimidos con cubierta pelicular (para enmascarar sabor). -Son de liberación inmediata. Se deben triturar hasta polvo fino. Comprimidos de liberación retardada. -No deben triturarse: -La trituración produce pérdida de características de liberación. -Riesgo de toxicidad e inadecuado mantenimiento de los niveles de fármaco a lo largo del intervalo terapéutico. Comprimidos con cubierta entérica: -No deben triturarse. -La pérdida de la cubierta puede provocar la inactivación del principio activo o favorecer la irritación de la mucosa gástrica. Comprimidos efervescentes: -Deben disolverse en agua antes de administrar -Disolver y administrar al terminar la efervescencia. Comprimidos sublinguales: -Su administración por sonda no es recomendable.
	Cápsulas de gelatina dura (contenido en polvo): -Abrir la cápsula disolver su contenido en agua y administrar. -En caso de inestabilidad y principios activos muy irritantes no es adecuado. Cápsulas de gelatina dura (contenido de microgránulos de liberación retardada o con cubierta entérica): -Las cápsulas pueden abrirse, pero los microgránulos no deben triturarse porque perderían sus características. -La disponibilidad de la administración por sonda depende en gran medida del diámetro de los microgránulos y del de la sonda.
	Cápsulas de gelatina blanda (contenido líquido): -Si el principio es estable y no irritante, puede optarse por extraer el contenido con una jeringa, pero no se recomienda la dosificación puede ser incompleta, y puede quedar adherido a las paredes de la sonda.

TABLA 2

Técnicas para la preparación y administración por sonda.
Concepto	Definición
TRITURAR y DISOLVER	El comprimido se machaca con mortero hasta reducción a polvo homogéneo. El polvo se introduce en una jeringa de 60 ml (previa retirada del émbolo). Se añaden 15 - 30 ml de agua templada y se agita. Se administra por la sonda. Lavar la jeringa con 30 ml adicionales de agua y administrarlos por la sonda. No mezclar distintos medicamentos simultáneamente en la misma jeringa.
DESLEIR Y DISOLVER	El comprimido, sin necesidad de triturar, se puede introducir directamente en la jeringa de 60 ml (previa retirada del émbolo). Se añaden 15 - 30 ml de agua templada y se agita. Se administra por la sonda. Lavar la jeringa con 30 ml adicionales de agua y administrarlos por la sonda. No mezclar distintos medicamentos simultáneamente en la misma jeringa.
COMPRIMIDOS O CÁPSULAS DE MEDICAMENTOS CITOSTÁTICOS:	Procurar no triturarlos o manipularlos por el riesgo de inhalar aerosoles, en algunos casos pueden disgregarse y obtener una suspensión extemporánea de administración inmediata (Ej: busulfan). Si la trituración o la apertura de la cápsula es indispensable: · Triturar dentro de una bolsa de plástico con precaución para evitar su rotura. · Utilizar guantes, bata, mascarilla y un empapador en la zona de trabajo. Tras la trituración, el fármaco debe disolverse en agua y administrarse con jeringa.

.

Tabla 3.

Lista de medicamentos y recomendaciones específicas.

PPO. ACTIVO	NOMBRE COMERCIAL	FORMA FARMACÉUTICA	RECOMENDACIÓN	REF
ACENOCUMAROL	SINTROM	COMPRIMIDO CON CUBIERTA ENTERICA	Triturar el comprimido, disolver y administrar inmediatamente. La trituración puede alterar biodisponibilidad, se recomienda controlar más a menudo la coagulación.	1,6
ACETAZOLAMIDA	EDEMOX	COMPRIMIDO CON CUBIERTA ENTERICA	Triturar, disolver en agua o en zumo de frutas (sabor amargo) y administrar inmediatamente.	1,6
ACETILCISTEINA	FLUIMUCIL	SOBRES	Diuir en 50 ml de agua y administrar.	6
ACETILSALICILATO DE LISINA	SOLUSPRIN	SOBRES	Diluir en 15 ml de agua y administrar.	6
ACICLOVIR	ZOVIRAX	COMPRIMIDO DISPERSABLE	Los comprimidos se dispersan rápidamente en agua, desleir y administrar. Alternativa Zovirax Forte suspensión oral, pero por su elevada osmolalidad (3.000 mOsm/Kg) y contenido en sorbitol puede causar problemas, si se emplea diluir con agua adicional	1,7
ACIDO ACETILSALICILICO	ASPIRINA, ADIRO	COMPRIMIDO	Desleír en agua, disolver y administrar inmediatamente.	1
ALBENDAZOL	ESKAZOLE	COMPRIMIDO RECUBIERTO	No se puede triturar.El laboratorio fabricante recomienda no pulverizar esta especialidad	6
ALGELDRATO	ALUGEL	COMPRIMIDO	Alternativa: Alugel suspensión 350 mg/ml, separar 1-2 h de la NE (pH). Administrar los preparados que contengan aluminio 2h después de la NE, ya que pueden precipitar las proteínas de NE con la sal de aluminio.	1,8
ALMAGATO	ALMAX FORTE	SUSPENSION	Administrar directamente o diluir con 15 ml de agua.	6
ALOPURINOL	ZYLORIC	COMPRIMIDO	El comprimido se puede triturar, disolver y administrar inmediatamente.	1
ALPRAZOLAM	TRANKIMAZIN	COMPRIMIDO	Desleír en agua, disolver y administrar inmediatamente.	1
AMILASA/LIPASA/PROTEASA.	PANCREASE	CAPSULA	Abrir el cápsula, dispersar en agua y administrar inmediatamente. ¡No triturar!.	1
AMILORIDA/HIDROCLOROTIAZIDA	AMERIDE	COMPRIMIDO	Disgregar el comprimido en agua, disolver y administrar inmediatamente (irritante si no se disuelve bien).	1
AMINOCAPROICO ACIDO	CAPROAMIN	SOBRES	Diluir en 15 ml de agua y administrar. Alternativa Caproamin ampollas vía sonda, comprobando que sea la misma dosis.	6,7
AMIODARONA	TRANGOREX	COMPRIMIDO	Triturar el comprimido, disolver y administrar inmediatamente.	1
AMITRIPTILINA	TRYPTIZOL	COMPRIMIDO RECUBIERTO	Triturar el comprimido, disolver y administrar inmediatamente.	3,6
AMLODIPINO	ASTUDAL	COMPRIMIDO	Desleír en agua, disolver y administrar inmediatamente.	1
AMOXICILINA TRIHIDRATO	EUPEN	CAPSULA	Recurrir a formas farmacéuticas alternativas (sobres, suspensión). Ejemplo: Eupen 500 mg sobres.	1
AMOXICILINA CLAVULANICO	EUPECLANIC	COMPRIMIDO	Recurrir a formas farmacéuticas alternativas (sobres, suspensión).Ejemplo: Eupeclanic 500/125 mg sobres.	1
ATENOLOL	TENORMIN, BLOKIUM	COMPRIMIDO	Triturar el comprimido, disolver y administrar inmediatamente.	1
AZATIOPRINA	IMUREL	COMPRIMIDO	Suspensión extemporánea 50 mg/ml; el comprimido se puede triturar, disolver y administrar inmediatamente.	1
AZITROMICINA	ZITROMAX	COMPRIMIDO	Recurrir a formas farmacéuticas alternativas (sobres, suspensión). Ejemplos: Zitromax 500 mg sobres, Zitromax suspensión 200 mg/5 ml.	1
BACLOFENO	LIORESAL	COMPRIMIDO	Triturar el comprimido, disolver y administrar inmediatamente.	1
BIPERIDENO	AKINETON	COMPRIMIDO	Triturar el comprimido, disolver y administrar inmediatamente.	1
BIPERIDENO	AKINETON RETARD	GRAGEA (LIBERACION RETARDADA)	No triturar, recurrir a comprimidos de liberación normal ajustando la posología.	1
BISOPROLOL	EMCONCOR	COMPRIMIDO RECUBIERTO	Desleír en agua, disolver y administrar inmediatamente.